監(jiān)督護(hù)航三省市毗鄰地區(qū)醫(yī)保聯(lián)動(dòng)試點(diǎn)
監(jiān)督護(hù)航三省市毗鄰地區(qū)醫(yī)保聯(lián)動(dòng)試點(diǎn)
山水相依 醫(yī)?；ネ?/span>
端午前一周，老李出院了。
收拾完行李，騎上電動(dòng)車，從重慶秀山的衛(wèi)生院回到湖南花垣的家里，老李用了5分鐘。比騎行速度更令他驕傲的是報(bào)銷效率——14天住院費(fèi)用共計(jì)1396.67元，在入院預(yù)繳500元的基礎(chǔ)上，出院只需補(bǔ)繳17.40元，余下879.27元由醫(yī)保統(tǒng)籌基金即時(shí)支付。
老李今年64歲，是花垣縣邊城鎮(zhèn)一名磚瓦匠。邊城鎮(zhèn)位于湖南省西北部，與重慶秀山的洪安鎮(zhèn)和貴州松桃的迓駕鎮(zhèn)隔河相望，是小說《邊城》的原型地。三地山水相依、風(fēng)俗相近，人口流動(dòng)頻繁，根據(jù)交通和醫(yī)療條件跨省就醫(yī)成為常態(tài)。
今年4月，老李在湖南吉首的三級(jí)醫(yī)院確診肺膿腫并完成抗感染治療后，選擇就近到洪安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接受兩個(gè)階段的后續(xù)治療。在他看來，住院雖然“跨了省”，實(shí)則到了“家門口”，不僅方便很多，報(bào)銷也完全沒有障礙。
“過去還是有障礙的。”洪安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)李中兵舉例說，以前花垣和松桃的患者來該院就診，不僅報(bào)銷起付線不同于秀山，還得自付費(fèi)用后拿票據(jù)回去報(bào)銷，“現(xiàn)在打通壁壘了，在我們?cè)嚎床『驮诋?dāng)?shù)貛缀鯖]有區(qū)別，與本地患者也是同等待遇。”
變化，源自正在推進(jìn)的三省市毗鄰地區(qū)醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革試點(diǎn)。為方便群眾跨省就醫(yī)，花垣縣醫(yī)療保障局發(fā)起倡議，并與秀山、松桃兩地的醫(yī)療保障局于2023年6月聯(lián)合簽署醫(yī)保聯(lián)動(dòng)試點(diǎn)框架協(xié)議書。根據(jù)協(xié)議，三方在政策允許范圍內(nèi)聯(lián)動(dòng)辦理跨省參保、異地就醫(yī)備案、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算等服務(wù)，確保執(zhí)行參保地規(guī)定的有關(guān)政策，不降低報(bào)銷比例。
從發(fā)起倡議到簽署協(xié)議，從開始試點(diǎn)到鞏固深化，三地紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)立足監(jiān)督職責(zé)，與醫(yī)療保障部門同向發(fā)力、共同推動(dòng)，確保改革取得成效，群眾可感可及。
“2023年3月，我們從洪安鎮(zhèn)紀(jì)委了解到，雖然跨省就醫(yī)已成為三地群眾的現(xiàn)實(shí)需求，但普遍存在的醫(yī)保異地結(jié)算比例低且程序繁瑣的問題，給就醫(yī)群眾帶來不便。在報(bào)委領(lǐng)導(dǎo)同意后，我們將問題反饋給了業(yè)務(wù)主管部門，并抄送相關(guān)派駐紀(jì)檢監(jiān)察組全程跟進(jìn)?！睍r(shí)任秀山土家族苗族自治縣紀(jì)委監(jiān)委黨風(fēng)政風(fēng)監(jiān)督室主任王蕾告訴記者。
框架協(xié)議簽署后，有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映，報(bào)銷后的醫(yī)保金返還時(shí)間過長(zhǎng)，影響衛(wèi)生院資金運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)此，花垣縣紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)通過下發(fā)工作提示、列席推進(jìn)會(huì)等方式，督促職能部門將醫(yī)保金審批發(fā)放時(shí)間從兩個(gè)月壓縮至一個(gè)月，緩解了試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金墊付壓力。
看護(hù)好群眾就醫(yī)的“錢袋子”，是鞏固拓展試點(diǎn)成果的必然要求。2024年，花垣縣紀(jì)委監(jiān)委駐縣財(cái)政局紀(jì)檢監(jiān)察組在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在加價(jià)收費(fèi)、分解收費(fèi)等違規(guī)行為，造成醫(yī)?；饟p失，5名責(zé)任人因此受到政務(wù)警告處分。前不久，松桃苗族自治縣紀(jì)委監(jiān)委駐縣衛(wèi)生健康局紀(jì)檢監(jiān)察組利用大數(shù)據(jù)監(jiān)督模型，比對(duì)篩查醫(yī)保部門固定編碼、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)等關(guān)鍵信息，發(fā)現(xiàn)迓駕鎮(zhèn)衛(wèi)生院等4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、影響醫(yī)保基金安全等問題線索5條。
“啟動(dòng)試點(diǎn)以來，三地紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)把過度檢查、過度診療、隨意增加收費(fèi)項(xiàng)目等行為列入整治重點(diǎn)，督促醫(yī)療保障局組建聯(lián)合執(zhí)法隊(duì)伍，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展聯(lián)合檢查、交叉檢查，共追回違規(guī)違約費(fèi)用3051.2萬元，有力維護(hù)了群眾利益。”秀山土家族苗族自治縣紀(jì)委監(jiān)委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
監(jiān)督護(hù)航，試點(diǎn)開花。據(jù)李中兵統(tǒng)計(jì)，2024年花垣和松桃患者來該院門診就診多達(dá)1107人次和1047人次，今年一季度分別為399人次和373人次，持續(xù)保持增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。
“試點(diǎn)工作的順利推進(jìn)，解決了群眾異地就醫(yī)的后顧之憂，也進(jìn)一步提升了我院的影響力?！崩钪斜嬖V記者。
中醫(yī)科，是邊城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的特色科室、優(yōu)勢(shì)科室。令副院長(zhǎng)梁遠(yuǎn)建頗為自豪的是，一名家住洪安鎮(zhèn)、身患重大慢性病的年輕女性，在多方求醫(yī)問藥后，抱著試一試的態(tài)度來該院中醫(yī)科就診，經(jīng)過一年來的治療和調(diào)理，病情得到較好控制，身體狀況和精神狀態(tài)有了明顯改觀。
與梁遠(yuǎn)建相比，秀山縣人民醫(yī)院神經(jīng)疾病中心主任馮曉鵬處理病人則要“急”得多。工作中，馮曉鵬時(shí)常會(huì)遇到腦卒中患者，其中不少來自松桃縣的瓦溪鄉(xiāng)、甘龍鎮(zhèn)。
“這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)位于松桃最西邊，到松桃縣城要穿過我們秀山，發(fā)生腦血管病一般會(huì)選擇就近來我們?cè)骸Ｍㄟ^醫(yī)保聯(lián)動(dòng)高比例即時(shí)報(bào)銷，減少患者負(fù)擔(dān)，讓他們安心治療，也讓我們醫(yī)務(wù)人員倍感欣慰?！瘪T曉鵬說。（記者 瞿芃）
使用“掃一掃”即可將網(wǎng)頁(yè)分享至朋友圈
