南縣：智能審核筑牢醫(yī)保基金“防護(hù)網(wǎng)”
近日，益陽南縣三仙湖鎮(zhèn)太平橋村80歲的陳先生接到縣人民醫(yī)院打來的一個(gè)電話，頗感意外。電話那頭，醫(yī)院工作告訴他，將把之前陳先生住院期間多收的172元檢查費(fèi)退到銀行卡上。
“出院結(jié)算都辦完了，醫(yī)院還專門聯(lián)系我退錢，真是沒想到?！标愊壬f。
陳先生的住院主管醫(yī)生在整理電子病歷時(shí)，審核系統(tǒng)彈出橙色預(yù)警，經(jīng)過核查發(fā)現(xiàn)住院期間給陳先生開具的心臟彩超和動(dòng)態(tài)心電圖項(xiàng)目未實(shí)際進(jìn)行檢查，但計(jì)費(fèi)系統(tǒng)已記賬。核實(shí)清楚后，院方第一時(shí)間聯(lián)系病友，主動(dòng)退還多收的172元。
在南縣人民醫(yī)院醫(yī)保智能監(jiān)管信息中心，屏幕上實(shí)時(shí)跳動(dòng)的橙色、紫色、紅色預(yù)警數(shù)據(jù)格外醒目。通過智能預(yù)警，床位費(fèi)超期、吸氧費(fèi)計(jì)費(fèi)異常等問題能被精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)更新的監(jiān)控圖譜也讓監(jiān)管更直觀高效，這套智能審核系統(tǒng)已成為守護(hù)醫(yī)?；鸬摹爸腔鄯谰€”。
這套系統(tǒng)的上線運(yùn)行，是南縣紀(jì)委監(jiān)委以醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治為抓手，切實(shí)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的重要成果。在系統(tǒng)籌備階段，縣紀(jì)委監(jiān)委提出“強(qiáng)化事前預(yù)警、細(xì)化規(guī)則覆蓋”等意見，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院完善系統(tǒng)規(guī)則庫、優(yōu)化運(yùn)行機(jī)制，最大范圍實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫木珳?zhǔn)管控。截至目前，系統(tǒng)規(guī)則庫已納入2839條攔截提醒規(guī)則，且根據(jù)實(shí)際情況保持動(dòng)態(tài)更新。
“不同于以往的監(jiān)管形式，依托醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；鹗虑?、事中、事后全過程的閉環(huán)監(jiān)管，有效守護(hù)醫(yī)保基金安全，進(jìn)一步規(guī)范診療行為。”南縣人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹道。
為保證系統(tǒng)有效運(yùn)轉(zhuǎn)，該縣紀(jì)委監(jiān)委督促縣人民醫(yī)院紀(jì)委強(qiáng)化日常監(jiān)督檢查，推動(dòng)建立“預(yù)警核查—問題整改—結(jié)果反饋—規(guī)則優(yōu)化”的全鏈條工作機(jī)制，同時(shí)督促醫(yī)院開展相關(guān)操作培訓(xùn)，圍繞系統(tǒng)功能、操作流程、常見問題處理等進(jìn)行詳細(xì)講解，保證有關(guān)科室人員能及時(shí)有效處理系統(tǒng)推送的預(yù)警信息，確保每一條異常數(shù)據(jù)都有跟蹤、有結(jié)果。自上線以來，醫(yī)院通過系統(tǒng)主動(dòng)篩查、核實(shí)處理預(yù)警4296次，從源頭上減少了重復(fù)醫(yī)療檢查檢驗(yàn)、違規(guī)收費(fèi)的問題。
在醫(yī)保智能審核系統(tǒng)的守護(hù)下，醫(yī)院醫(yī)保基金的使用管理更加規(guī)范、透明，群眾就醫(yī)也更安心、省心?！敖酉聛?，我們將持續(xù)加大醫(yī)療領(lǐng)域監(jiān)督檢查力度，聯(lián)合衛(wèi)健、醫(yī)保等部門推動(dòng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能，牢牢守住醫(yī)保基金‘錢袋子’，穩(wěn)步提升群眾就醫(yī)獲得感、滿意度。”南縣紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。（南縣紀(jì)委監(jiān)委 譚維 湯佳怡）
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