線上審核、電子處方……巡察監(jiān)督按下醫(yī)保報銷加速鍵｜清風同行
“竟然只花了20分鐘，超乎我的想象！”近日，在益陽安化縣人民醫(yī)院醫(yī)?？疲∷紭愤f上父親的住院資料，沒過多久，就被告知“雙通道”藥品資格審核通過了，她驚訝地又看了眼時間。不僅審核用時大幅縮減，還能在醫(yī)院一站式辦成，這些變化竟與一套監(jiān)管系統(tǒng)有關。背后到底發(fā)生了什么呢？
“雙通道”藥品，是指臨床價值高、患者急需、替代性不高的談判藥品和慢性病用藥，可在定點醫(yī)院和定點藥店2個渠道購買，并進行醫(yī)保報銷。每年，患者都要進行資格審核。
丁思樂的父親患有糖尿病，所需的司美格魯肽正是“雙通道”藥品。以前，每年一辦資格審核，她就得請假。醫(yī)院和醫(yī)保中心兩頭跑，快的話兩三個小時辦好，如果遇到資料準備不齊全或特殊情況，就要大半天。審核沒通過，需要補什么資料，能去找誰，有時候一頭霧水。
“雙通道”藥品準入、購藥、報銷全部依賴人工，審批時限長、醫(yī)師工作量大。去年的一次巡察中，安化縣委巡察組發(fā)現(xiàn)，不少患者對審批慢、手續(xù)繁問題反映強烈。不僅如此，還存在患者不到“雙通道”定點醫(yī)藥機構買藥、機構開具虛假發(fā)票等行為，以此來套取醫(yī)?；穑侄坞[秘，監(jiān)管難度大。巡察組要求對這些問題立行立改，組長彭華表示，通過整改強化對藥店和醫(yī)院“雙通道”管理，嚴把藥品使用關口，堵塞漏洞，把人民的“救命錢”“看病錢”用在刀刃上。
安化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)有72萬，每年“雙通道”藥品結算費用近5000萬元。為從源頭上堵塞漏洞，在巡察組的督促下，安化縣醫(yī)療保障局工作人員花了2個多月，仔細研讀政策文件，深入醫(yī)院科室調(diào)研，開發(fā)了湖南首個“雙通道”藥品監(jiān)管系統(tǒng)。安化縣醫(yī)療保障局局長李芳介紹，監(jiān)管系統(tǒng)圍繞“準入定標、醫(yī)師定科、藥店定藥、患者定量”原則，針對268種“雙通道”藥品，在醫(yī)師端、醫(yī)院藥店端、審批監(jiān)管端，條分縷析地合理設置了1350條規(guī)則。
打開監(jiān)管系統(tǒng)，全縣患者就醫(yī)、醫(yī)療機構、購藥明細等信息都能一一顯示，群眾準入更便捷，監(jiān)管也時刻在線。安化縣人民醫(yī)院醫(yī)?？浦鞴茏o師游穎告訴記者，當醫(yī)生開處方，出現(xiàn)跨科室、超劑量開藥，或者患者信息不符時，系統(tǒng)都會出現(xiàn)預警信息，提示醫(yī)生有哪些錯誤。
一年多來，安化縣購藥人次和人數(shù)增加，“雙通道”藥品費用和醫(yī)保基金支出反而分別下降了1640萬元和984萬元，下降率均達50%左右。
通過系統(tǒng)，人工審核轉為線上審核，紙質(zhì)處方變成電子處方?，F(xiàn)在，不僅是資質(zhì)審核方便，丁思樂也不用每月跑醫(yī)院了，通過電子處方，她在家門口的定點藥店就能買到藥，并且實時報銷。
【記者手記】
技術賦能、服務提質(zhì)。安化縣相關部門讓監(jiān)管有力度、有溫度，在準入、診療、經(jīng)辦等各個環(huán)節(jié)堵塞漏洞，不僅嚴防欺詐騙保行為發(fā)生，守好群眾的“看病錢”“救命錢”，也讓患者在藥品準入、購藥、報銷上享受到了實實在在的便利。（作者：鐘林 趙韻 嬋廖慧 黃群）
使用“掃一掃”即可將網(wǎng)頁分享至朋友圈
